会议系列 | 太原站-第五届山西省医院呼吸微创管理学术年会暨太钢总医院第十届呼吸介入研讨会

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2024年10月30日 18:41

2024年10月18-19日，由山西省医院协会主办、太钢总医院承办的“第五届山西省医院呼吸微创管理学术年会暨太钢总医院第十届呼吸介入研讨会”在太原召开。本次大会旨在学习呼吸内镜介入诊疗新知识、新理念及新成果，提高山西省呼吸内镜介入的诊疗水平，更好的为广大人民群众服务。

大会期间，广州医科大学附属第一医院钟长镐教授作了《气道肿瘤的局部药物治疗新进展》的学术报告。

钟教授介绍了新型靶向消融药物PTS（目前唯一获批上市的肿瘤靶向消融药物）的基础研究、作用机制、介免联合增效新发现和药物扩散研究等。钟教授认为，肿瘤气道外压狭窄的治疗方式比较少，在全身治疗不理想的情况下可用PTS进行治疗，腔内治疗部分可单用PTS或物理消融联合PTS。

随后，钟教授介绍PTS的规范化操作，包括PTS注射用的黏膜长针和短针，分别适用于腔内突出管腔的肿瘤和黏膜局部浸润的肿瘤；EBUS针用于腔外压迫气道的肿瘤，可以从肿瘤深部逐层多点注射。关于用药剂量还没有明确推荐，通常每次注射3~5ml，每个点位0.2~0.4ml，主要根据肿瘤大小、药物渗透进行评估，通常情况下三天左右进行坏死物清除。如果治疗后局部肿胀或者呼吸困难加重，可能和局部坏死增多有关，可以主动进行坏死物清除。

为让参会同仁更直观了解PTS效果，钟教授分享了他近期的几个病例：

一例PTS联合支架治疗”肺肉瘤、左主闭塞伴肺不张、高热不退，既往放化疗、物理消融、支架后反复快速复发”，3次PTS治疗（黏膜针，D1/D37/D108，4.5/6/6ml）后支架取出，复查左主通畅、左上肺复张、左下肺新生物明显减小；高热缓解。

一例EBUS引导下PTS治疗外压狭窄严重“腺样囊性癌11年，手术+化疗后复发，免疫、物理消融、放疗效果不理想，外压狭窄”，1次PTS（4R淋巴结1.2ml，右主2.5ml）治疗后2周复查：左主复通、右主病灶明显变小，未见新生物。

一例物理治疗+PTS治疗“混合型晚期鳞癌，右上肺不张，右上肿块100×86mm压迫血管，拒绝化疗”，先用圈套器+APC清除部分肿瘤，再进行2次PTS（D1/D10）治疗，1周后复查：右主病灶明显变小，右上叶开口可见；右上肺肿块缩小（81×71mm），右上肺复张。

一例左主完全堵塞小细胞癌（神经内分泌瘤），使用特殊光（NBI）看到有血管穿过。经1次PTS治疗3天后NBI观察血管变苍白，钳除坏死肿瘤时，局部微微渗血（不像之前是鲜红血液）。清除坏死后管腔复通，使用PTS进行第二次治疗，患者复查进行中。

最后，钟教授简单介绍了在何建行、殷伟强教授早期进行的“PTS治疗外周型肺癌的临床观察”的基础上，广医一院近期开展了PTS治疗周围型肺癌的研究。这也间接实现了他在2015年对呼吸介入治疗领域的几个大胆设想：气道导航机器人、局部靶向消融、放射性粒子植入、在体影像识别、能量消融平台。

钟长镐教授的病例分享和总结展望引发与会专家的热烈讨论，学术研讨环节主持人太钢总医院贾卫华教授、济宁市第一人民医院边翠霞教授、太钢总医院杨鹏教授也分享了他们开展PTS靶向消融治疗的经验。

专家经验谈总结：

——较大的腔内肿瘤，物理治疗和PTS靶向消融的选择策略

今天分享的病例刚好讲到不同的治疗策略：患者呼吸困难和感染发烧，使用APC治疗，然后注射PTS；病例二左主阻塞严重，但患者无明显不适，局部血供也比较丰富，直接PTS治疗，3天后坏死进行清理，也取得不错的效果。钟教授的个人经验是症状比较危急的先用物理治疗，然后再使用PTS；对症状不急的患者可先使用PTS；遇到呼吸困难的患者，先进行气道清理，再在根部进行PTS治疗，患者获益明显。

——PTS治疗的注意事项：肿瘤外压狭窄

对于外压型、肿瘤根部已经局部浸润气道的患者，使用PTS治疗时从肿瘤远端（深部）开始注射消融，不要在腔内的肿瘤根部注射太多PTS，以免肿瘤消融后产生瘘口。PTS目的不是根治肿瘤，而是解决症状。

——PTS治疗的注意事项：腔内肿瘤

腔内肿瘤一般分四五次（点位）注射，一方面是多点位，另一方面也是适当停一下，擦下镜头，观察这个点位是否充盈，是否有渗漏，如果有渗漏就在远端吸一下。碰到肿瘤质地比较疏松的患者，多点注射打到肿瘤稍深一点的位置，然后0.5cm、0.5cm的往后退，边退边打。对于合并COPD的患者，可以使用糖皮质激素进行气道预处理，降低气道反应。

-END- 仅供医药专业人士参考

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